„Elveszítheti a lábát egy apró seb miatt!” – Dr. Kökény Zoltán, aki a „cukorbeteg láb” kialakulása ellen küzd

– A cukorbetegség esetében mindig elrettentőek a számok.
– Az a szomorú ebben, hogy egy évenkénti fájdalmatlan, néhány percig tartó szűrővizsgálat elvégzésével, valamint a végtagmentő tanácsok megismerésével és betartásával ezeknek az amputációknak a 70 vagy akár 80 százaléka is megelőzhető lenne. Ez azt jelenthetné, hogy országosan évente akár háromezer végtagamputációt is meg lehetne előzni.

– Sokan azt gondolják, ez egy időskori jelenség, őket nem érintheti, hiszen még csak 30–40 évesek...
– Sajnos nagyon sokan valóban így gondolkodnak, pedig ha tudnák azt, hogy a cukorbetegség fennállásának időtartama, másrészt a vércukorszint ingadozása gyorsítja a folyamatot, azt gondolom, többen és sokkal korábban elmennének szűrővizsgálatra.

Sajnos a cukorbetegség kapcsán kialakuló neuropátia, azaz idegkárosodás következtében a beteg szépen lassan, észrevétlenül veszíti el az érzékelést az alsó végtagjaiban.

Elsősorban fájdalomkiesés, a hőmérsékletérzés zavara, a nyomásérzés elvesztése jelentkezik. Nagyon egyszerű példa: egy egészséges ember belelép a cipőjébe, egy apró kavicsot azonnal észrevesz. Érzi, hogy valami nyomja a lábát, és természetesen azonnal kiveszi ezt a kavicsot a cipőből. A cukorbeteg ezt nem érzi. Eljut abba a stádiumba a betegség, amikor a fájdalomérzés teljes egészében megszűnik. Eleinte csak kisebb fájdalmat nem fog érezni, de eljuthat olyan szintre, hogy bizony akár érzéstelenítés nélkül is lehet beavatkozást végezni egy ilyen végtagon. Az érzéskiesés miatt a cukorbeteg nem észleli a sebet sem, nyitva van órákig, napokig, nem kezeli, befertőződik. Ez a fertőzés a lábon a speciális anatómiai szerkezet miatt nagyon könnyen és gyorsan nagyon mélyre hatol. A talpunkon a bőrtől egy-két milliméter távolságra már csontok, ínhüvelyek, ízületek vannak, amelyek egy sebnél pillanatok alatt megnyílhatnak. Ha ez a seb befertőződik, akkor a csontra terjedhet a fertőzés. A fertőzés a nyirokutakon keresztül fölfelé halad a végtagon. Ráadásul a lábon, amivel állunk és járunk, és a teljes testsúlyunk ránehezedik, minden egyes lépéssel pumpáljuk föl a nyirokutakon, illetve a szövetek között a kórokozókat, tehát a fertőzés lényegesen gyorsabban és mélyebbre terjedhet. A korai ujjamputációval igyekszünk megelőzni azt, hogy ne a végtag vesszen el. Amikor már végtag-amputációt végzünk, az gyakran a teljes test vérmérgezésének megelőzésére szolgál, ami életveszélyes állapot, tehát itt életmentő beavatkozásról lehet szó.

– Melyek azok a tünetek, amelyekre mindenképpen figyelni kell már a cukorbetegség kezdeti megjelenésekor, és melyek azok a lehetséges, viszonylag egyszerű beavatkozási utak, módszerek, amiket ön mindenképpen javasolna?

– A cukorbetegnek mindennap meg kell vizsgálnia otthon a lábait, hogy nincs-e rajta valamilyen elváltozás, seb, hólyag, és évente el kellene mennie szűrővizsgálatra, ahol a neuropátiát, illetve a vérkeringési zavart pár perces fájdalmatlan vizsgálattal meg lehet mérni.

A cukorbeteg lábán minden egyes elváltozásra figyelni kell, legyen szó köröm megvastagodásáról, ami gombás fertőzésre utalhat, vagy a lábujjak közötti bőr kipállásáról, egy apró sebről, egy vízhólyagról vagy egy bőrkeményedésről. A legtöbb sérülés a talpon történik, amit megvilágított helyiségben maga a beteg is naponta ellenőrizni tud. A sebek gyakran a talp úgynevezett nyomáspontjain alakulnak ki, olyan pontokon, ahol a csontok érintkeznek a talajjal, köztük ott a bőr, és ezen a bőrön a nyomás hatására alakulnak ki a sebek. A cukorbeteg láb kezelésébe bekapcsolódik az ortopéd orvos, aki olyan tehermentesítő eszközöket, speciális talpbetétet, speciális gyógycipőt tud felírni a cukorbetegnek, ami ezeket a kóros nyomáspontokat óvja a talpon. Sajnos a cukorbetegség a mozgatóidegeket is károsítja, a lábon lévő aprócska izmoknak megváltozik a tónusa, az ujjak karomállásba kerülnek, ez a kalapácsujj. Ilyenkor nem az ujjaknak a talpi felszíne érintkezik a földdel, hanem az ujjvégeknek a területe, ezek is gyakran kisebesednek. Lelapul a lábboltozat, deformálódik a láb, egy ilyen lábra már szintén speciális cipő kell. Ha egy lábseb befertőződik, akkor a beteg vércukorszintje is nagyon magas lehet, nem ritka, hogy ilyenkor 15–20 feletti értékek jelentkeznek a betegnél. Például ez is felhívhatja a cukorbeteg figyelmét arra, hogy valamilyen fertőzés van a szervezetében. Azonnal orvoshoz kell fordulni.

Kép

Kép: Dr. Kökény Zoltán

Nagyon fontos az is, hogy érsebész, angiológus időben megvizsgálja a beteget, mert érszűkület is kialakulhat az alsó végtagon. Gyakori, hogy a cukorbetegek bőre kiszárad, mert nem termel elegendő verejtéket és faggyút a bőr, ezért védekező készsége károsodik, könnyen berepedezik. Tehát a cukorbeteg lábbőr ápolása is nagyon fontos, gombás fertőzés kezeléséhez bőrgyógyászra van szüksége. Megjegyzem, a világban számos olyan intézmény van, ahol ezek a szakemberek kórházi teamben dolgoznak.

– A megelőzés kapcsán melyek a legfontosabb tanácsok?
– Az első tanács a cipőfelvétellel kapcsolatban, hogy kézzel bele kell nyúlni a cukorbetegnek a cipőjébe, és át kell tapintani a cipőnek az orrát, a talpát.

Egy nemzetközi konferencián egy angol kolléga vetített egy diát, hogy mi mindent szedett ki cukorbeteg emberek cipőjéből, akiknek sebes volt a lábuk: jelvény, gomb, kitűző, lakáskulcs, gyakorlatilag csak műfogsort nem talált még.

Cukorbeteg semmilyen körülmények között, még otthon sem járhat mezítláb, mert bármibe beleléphet, és ő ezt nem fogja észlelni. Egy vidéki szakrendelőben dolgoztam, amikor egy idős házaspár érkezett, és a bácsinak a lába volt nagyon duzzadt, vörös, és fertőzöttnek tűnt, de semmilyen sebet nem találtam rajta. Ahogy nézegettem, tisztogattam, a talpán észrevettem egy egy centiméteres, kis piros szöszt, és ahogy azt próbáltam leszedni, azt vettem észre, hogy az most már nem egy centiméter, hanem kettő, egy piros varrófonal kezdett el a talpából kijönni, és a végén ott volt a tű. A felesége pedig felkiáltott, jé, megtalálta a kedvenc hímzőtűmet.

Mivel a beteg nem érzi a fájdalmat, a hőt sem érzékeli megfelelő módon, nem érzi azt, hogy a fürdővíz túl meleg, ezért be kell állítani hőmérővel a fürdővíz hőmérsékletét. Tilos a lábáztatás a cukorbetegeknél, mert a bőr nagyon könnyen fölázik, és a kórokozók bejuthatnak rajta. Ha bőrkeményedés alakul ki az ujjon, az ujjvégen vagy a talpon, azt szakember távolíthatja el. Számos betegem érkezik sebes lábbal, mert megpróbálta zsilettpengével vagy ollóval saját magának eltávolítani a bőrkeményedést, és mivel nem érzi a fájdalmat, belevág a lábába. A zokni pamut legyen, ne legyen lyukas, a varrt végű zoknikat nem szoktuk ajánlani, mert az összegyűrődnek a cipőben. Cipőt csak délután szabad vásárolni, fokozatosan kell betörni, először csak 20 percig szabad viselni, és ha nem nyomja a lábat, amit egy piros folt jelez, akkor lehet emelni a hordási időt.

Sok cukorbeteg, akinek már hiányzik néhány lábujja, tudja, mit kockáztat, mégsem tartja be a szabályokat. Amikor először szembesül azzal, hogy bizony elveszítheti a lábát egy apró seb miatt, akkor megijed, és amikor elmondom neki, hogy mi a teendője, akkor azt mondja, hogy ő 10–20 éve cukorbeteg, de ezt ő még sehol nem hallotta. Ha úgynevezett major amputáción esett át, ez lábszár-amputációt és combamputációt jelent. Ezeknek a betegeknek a fele két éven belül elveszíti a másik végtagját is.

Az alsó végtagi amputációkat követően az ötéves halálozási arány magasabb a cukorbetegeknél, mint a daganatos betegeknél, néhány daganatfajtát kivéve.

Ennek nyilván az az egyik oka, hogy a cukorbetegség nemcsak a végtagi ereket károsítja, hanem a koszorúereket, az agyi ereket, a vesék ereit is, amelyek például szívinfarktushoz, sztrókhoz, veseelégtelenséghez vezethetnek. Kis odafigyeléssel, egészségtudatossággal nagyon jó eredményeket lehet elérni, és nagyon sok beteg végtagját lehet megmenteni.